باریک شدن کانال نخاعی اغلب منجر به شکایات گسترده و اختلال در کیفیت زندگی در سنین بالا می‌شود. حدود 21 درصد از افراد بالای 60 سال علائم تنگی کانال نخاعی کمری را نشان می‌دهند. تشخیص سریع و درمان هدفمند برای حفظ تحرک و استقلال افراد مبتلا مهم است. در این مقاله می‌خواهیم به بررسی مراقبت بعد از عمل تنگی کانال نخاع کمر، علائم، علل، تشخیص و استراتژی‌های درمانی فعلی تنگی کانال نخاعی بپردازیم. 

مراقبت بعد از عمل تنگی کانال نخاع کمر

علت تنگی کانال نخاعی کمری

تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات در بیشتر افراد با افزایش سن ایجاد می‌شود و علت اصلی تنگی ستون فقرات است. فرآیند دژنراتیو در چندین مرحله انجام می‌شود که در نهایت منجر به باریک شدن پاتولوژیک کانال نخاعی با علائم بالینی مربوطه می‌شود. با افزایش سن کم آبی پیشرونده دیسک بین مهره‌ای یک بخش حرکتی وجود دارد. در نتیجه، بارهای وارده بر ستون فقرات را نمی‌توان به اندازه کافی مهار کرد. دیسک ارتفاع خود را از دست می‌دهد و به سمت عقب به داخل کانال نخاعی خم می‌شود.

از دست دادن ارتفاع دیسک بین مهره‌ای و تغییر در بیومکانیک ناشی از آن باعث می‌شود که مفاصل فاست جفت شده مانند یک تلسکوپ به یکدیگر بلغزند. بار روی مفاصل مهره‌ای افزایش می‌یابد و کپسول‌های مفصلی کشش خود را از دست می‌دهند. در همان زمان، سطح مقطع نوروفورامن کاهش می‌یابد، به طوری که ریشه عصبی خروجی باریک می‌شود. اگر کاهش ارتفاع دیسک بین مهره‌ای ادامه یابد، رباط‌های تثبیت کننده ستون فقرات نیز شل می‌شوند. در نتیجه قوس‌های مهره‌ای موجود به هم نزدیک می‌شوند، رباط زرد به داخل کانال نخاعی برآمده می‌شود و آن را بیشتر باریک می‌کند. ترکیب این تغییرات در نهایت منجر به بی‌ثباتی در بخش حرکتی دو مهره و دیسک بین مهره‌ای می‌شود.

علل دیگر تنگی کانال نخاعی کمر

علاوه بر ساییدگی و پارگی دژنراتیو در ستون فقرات، عوامل مادرزادی و اکتسابی دیگری نیز برای ایجاد تنگی کانال نخاعی وجود دارد. برای مثال، اینها شامل کانال نخاعی ذاتاً باریک یا مهره‌های لغزنده مادرزادی (اسپوندیلولیستزیس ایستمی) می‌شود.

علائم تنگی کانال نخاعی کمری

علامت اصلی تنگی کانال نخاعی کمر همیشه یک کمردرد تدریجی و پیشرونده است که به پاها تابش می‌کند. درد معمولی پا (کلودیکاسیون اسپینالیس) به ناچار منجر به کاهش مسافت پیاده روی می‌شود. افراد مبتلا می‌توانند علائم را با خم شدن، با تکیه دادن به دیوار کاهش دهند. این منجر به کیفوز بخش حرکتی آزاد شده، سفت شدن رباط فلاووم و در نتیجه انبساط کانال نخاعی می‌شود. در بیشتر موارد، اگر ناپایداری ناشی از فرآیند سایش و پارگی وجود داشته باشد، کمردرد وابسته به بار مشخص خواهد شد. به خصوص تغییر بین نشستن، ایستادن و راه رفتن بسیار دردناک تلقی می‌شود.

بیماری انسدادی یا تنگی کانال نخاعی

برخلاف بیمارانی که از بیماری انسداد شریان محیطی (PAD) رنج می‌برند، افرادی که دچار تنگی کانال نخاعی شده‌اند، فقط می‌توانند مسافت‌های کوتاهی را پیاده‌روی کنند، اما می‌توانند مسافت طولانی را با دوچرخه طی کنند.

راهی برای تشخیص تنگ کانال نخاعی

ابتدا پزشک در مورد شروع، مدت و محل درد از بیمار می‌پرسد. اطلاعات مربوط به فلج و اختلالات حسی یا علائم رویشی (به ویژه اختلالات مثانه و رکتوم) منجر به مشکوک شدن تنگی کانال نخاعی می‌شود. به ویژه در بیماران مسن‌تر، بیماری‌های قبلی مانند تومورها، بیماری‌های عروقی، دیابت و پوکی استخوان نیز باید روشن شود تا بیماری دیگری با علائم مشابه رد شود.

معاینهی جسمی

معاینه فیزیکی شامل معاینه عمومی و یا بررسی الگوی راه رفتن، تحرک مفصل ران و همچنین پاشنه و معاینه دقیق عصبی می‌شود. به خصوص در مرحله پیشرفته بیماری، معاینات الکتروفیزیولوژیکی نیز اطلاعاتی در مورد وجود فشردگی ریشه عصبی ارائه می‌دهد.

مراحل تصویربرداری

برای تایید تشخیص و شروع درمان هدفمند، تصاویر ستون فقرات ضروری است. استاندارد طلایی در اینجا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRT) است که حساسیت آن تا 96 درصد است و این امکان را فراهم می‌کند که کانال نخاعی و ساختارهای عصبی در حال اجرا در آنجا مانند نخاع و ریشه‌های عصبی را به خوبی نشان دهد. توموگرافی کامپیوتری (CT) می‌تواند به عنوان جایگزینی برای بیمارانی که ضربان ساز دارند یا از کلاستروفوبیا رنج می‌برند استفاده شود. اگر بیمار مشکوک به ناپایداری اضافی قطعه حرکتی به معنای لغزش مهره باشد، رادیوگرافی جانبی در فلکشن و اکستنشن نیز نشان داده می‌شود. در مورد عمل مورد نظر، میلوگرافی کمری در موارد فردی به منظور بیان دقیق میزان تنگی مفید است.

مراقبت بعد از عمل تنگی کانال نخاع کمر

روش‌های درمان تنگی کانال نخاعی

تصمیم برای درمان جراحی یا محافظه کارانه به شدت باریک شدن و علائمی که رخ می‌دهد بستگی دارد. برای ارزیابی قطعی این موضوع، یک مصاحبه جامع سرگذشتی، یک معاینه بالینی و تصویربرداری، ارزیابی درد پشت و سطح درد مرتبط با آن مورد نیاز است.

درمان محافظه کارانه تنگی کانال کمر

اگر  نقص عصبی وجود نداشته باشد، تنگی کانال نخاعی ستون فقرات کمری، مانند بسیاری از بیماری‌های ستون فقرات دیگر، در ابتدا می‌تواند محافظه کارانه درمان شود. به ویژه در مورد علائم جزئی یا متوسط، درمان محافظه کارانه گزینه معقولی است. درمان محافظه کارانه باید شامل ترکیبی از درمان دارویی با استفاده از داروهای مسکن و ضد التهابی، فیزیوتراپی برای تقویت عضلات تثبیت کننده و فیزیکی باشد.

درمان پزشکی

بسته به شدت علائم، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن یا دیکلوفناک در صورت لزوم همراه با شل کننده‌های عضلانی استفاده می‌شود. هدف آنها تسکین التهاب احتمالی و شل کردن عضلات گرفتگی است. باید مراقب بود که مخاط معده به اندازه کافی با استفاده از یک مهارکننده پمپ پروتون محافظت شود. بسته به تصویر بالینی، داروهای ضد افسردگی با دوز پایین نیز برای حمایت از مسکن‌ها تجویز می‌شود.

درمان جراحی

از آنجایی که اکثر بیماران از علائم مزمن و در حال پیشرفت رنج می‌برند که تنها با اقدامات محافظه کارانه قابل کنترل نیستند، درمان جراحی با توجه به باریک شدن کانال نخاعی اغلب مورد نیاز است. اگر درد در مدت دوازده هفته به درمان محافظه کارانه پاسخ ندهد، با کاهش تدریجی مسافت پیاده روی و در نتیجه کاهش قابل توجه کیفیت زندگی، درمان جراحی تنگی کانال نخاعی ضروری است. تعدادی از مطالعات بین المللی نشان می‌دهد که جراحی برای تنگی کانال نخاعی کمری برتر است، به خصوص زمانی که باریک شدن کانال نخاعی در حال حاضر به خوبی پیشرفت کرده باشد.

مراقبت بعد از عمل تنگی کانال نخاع کمر

پس از عمل تنگی کانال نخاع کمر، بیمار می‌تواند در روز اول پس از عمل از رختخواب خارج شود. او تکنیک‌هایی را یاد می‌گیرد که او را قادر می‌سازد در چند هفته اول پس از عمل به شیوه‌ای خاص حرکت کند. نشستن حتی بلافاصله پس از عمل امکان پذیر است. پس از حدود 7 تا 10 روز می‌توان بیمار را ترخیص کرد. پس از آن باید فیزیوتراپی تثبیت کننده سرپایی به منظور تقویت عضلات تنه ادامه داشته باشد. اقدامات توانبخشی بستری باید حداقل پس از شش هفته انجام شود. مگر اینکه سایر بیماری‌های همراه نیاز به توانبخشی مستقیم پس از عمل داشته باشند.

کلام آخر

امروزه گزینه‌‌های درمانی موثری برای کاهش قابل توجه علائم افراد مبتلا به تنگی کانال نخاعی کمری و بهبود کیفیت زندگی آن‌ها وجود دارد. همانطور که مطالعات متعدد نشان می‌دهد، روش‌های جراحی برتر از درمان محافظه کارانه هستند. با این وجود، به ویژه در مراحل اولیه بیماری، تا زمانی که نقص عصبی وجود نداشته باشد، همیشه باید ابتدا تلاش محافظه کارانه برای درمان انجام شود. تا آنجا که به درمان جراحی مربوط می‌شود، پیشرفت‌های پزشکی در سال‌های اخیر پیشرفت کرده است.

نظرات کاربران

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

instagram logo call button