ناهنجاری ستون فقرات در اثر چرخش مهره‌ها ایجاد می‌شود. این بیماری عمدتاً در دوران کودکی و نوجوانی رخ می‌دهد، اما می‌تواند در بزرگسالی نیز ظاهر شود. دختران بیشتر از پسران در معرض خطر هستند و انحراف ستون فقرات بارزتری دارند. علاوه بر این، نوجوانی یک دوره پرخطر است زیرا اسکولیوز می‌تواند به‌آرامی قبل از رشد تکامل یابد و در نتیجه یک جهش رشد بدتر شود.
تغییر شکل ستون فقرات منجر به تغییر شکل اجتناب‌ناپذیر قفسه سینه، قوز کلاسیک می‌شود. قوز تغییر شکلی است که از سمت تحدب منحنی ایجاد می‌شود و در هنگام خم شدن نیم‌تنه برجسته می‌شود که اصطلاحاً به آن “قوز” می‌گویند.
اسکولیوزیا ناهنجاری ستون فقرات چیست؟
اسکولیوز یک انحراف جانبی و تغییر شکل ستون فقرات است. این وضعیت به طور داوطلبانه قابل تغییر نیست و با تغییرات آناتومیکی مهره‌ها و ساختارهای مجاور از جمله اندام‌ها همراه است. ستون فقرات دارای یک سری منحنی، لوردوز و کیفوز است که به آن امکان مدیریت بهتر بارها و دفع نیروها را می‌دهد؛ بنابراین، ماهیچه‌ها و رباط‌ها به طور هم‌افزایی روی یک ساختار متقارن کار می‌کنند. اما، در حضور اسکولیوز، علاوه بر منحنی‌های فیزیولوژیکی که همیشه وجود ندارد، یک انحراف جانبی غیرعادی اضافه می‌شود که اغلب با چرخش گروهی از مهره‌های انحرافی همراه است.
بنابراین، بیومکانیک ستون فقرات، ساختارهای اسکلتی عضلانی متصل به آن تغییر می‌کند و در جدی‌ترین موارد، می‌تواند مشکلاتی را برای اندام‌های قفسه سینه ایجاد کند.
در واقع، فقط فکر کنید که تنها 25 درصد از اسکولیوز به دلایل شناخته شده است درحالی‌که 75 درصد باقیمانده علت (علت) ناشناخته دارد. در این مورد، اسکولیوز ایدیوپاتیک نامیده می‌شود، به این معنی که به طور خودبه‌خود و بدون علت ظاهری رخ می‌دهد.
باتوجه‌به پیچیدگی مدیریتی آن، امروزه به‌عنوان «ناهنجاری پیچشی سه‌بعدی ستون فقرات و تنه» تعریف می‌شود.
علل ایجاد ناهنجاری ستون فقرات
اسکولیوز می‌تواند یک علت شناخته شده داشته باشد: مادرزادی، عصبی – عضلانی، ثانویه به سایر آسیب‌شناسی‌ها یا دیسمتری، نگرش اسکولیوز یا عملکردی.
در عوض، درصدی از اسکولیوز منشأ مشخصی ندارد، در این مورد ما در مورد اسکولیوز ایدیوپاتیک صحبت می‌کنیم که درصد بیشتری از اسکولیوز ساختاریافته را پوشش می‌دهد.
علاوه بر این، در بین ساختارها، ساختارهایی با علت مادرزادی و عصبی عضلانی پیدا می‌کنیم. از سوی دیگر، اسکولیوز بدون ساختار دارای یک جزء چرخشی ناقص است و بنابراین می‌توان آن را به‌عنوان وضعیتی تعریف کرد. علاوه بر این، آنها در این گروه قرار می‌گیرند:
- اسکولیوز عملکردی
- نگرش‌های اسکولوتیک
- اسکولیوز ثانویه به سایر آسیب‌شناسی‌ها
- اسکولیوز ایدیوپاتیک
علل شناخته شده نیست و بنابراین فقط قابل‌تصور است. اما، این بیماری هنوز دارای یک جزء ژنتیکی چندعاملی قوی است. به‌عنوان‌مثال، احتمال ابتلا به این بیماری در کودکی با والدین اسکولیوز بسیار بیشتر از کودکی با والدین غیراسکولیوز است.
مطالعات متعددی وجود دارد که دلایل احتمالی، اما هنوز تعریف نشده، اسکولیوز ایدیوپاتیک را برجسته می‌کند. به نظر می‌رسد عامل ژنتیکی، تغییرات سیستم عصبی مرکزی، تغییر هورمون رشد و تغییرات بیومکانیکی در ایجاد این نوع اسکولیوز نقش دارند
در واقع، سیستم عصبی مرکزی حرکت، وضعیت بدن را کنترل می‌کند و تون عضلات را تنظیم می‌کند. بااین‌حال، عملکرد نادرست آن می‌تواند منجر به اختلال در سیستم وضعیتی، هماهنگی و جهت‌گیری بدن در فضا شود. نتیجه می‌تواند تغییر الگوی بدن در طول رشد باشد. این می‌تواند منجر به شکست سیستم عصبی مرکزی در کنترل منحنی‌های ستون فقرات در طول رشد شود.
آنچه در توسعه اتفاق می‌افتد
بنابراین، به نظر می‌رسد که در طول رشد، ساختار اسکلتی عضلانی باعث ایجاد یک سری از “نقص عملکرد” رشد بافت می‌شود. این اختلالات باعث شکل‌گیری منحنی اسکولیوز می‌شود که منجر به ایجاد یک دایره باطل واقعی با تکامل منحنی و در نتیجه بدتر شدن آن می‌شود.
بروز بیشتر در زنان منجر به فکر تغییرات هورمونی شده است، اما هنوز یک فرضیه باقیمانده است. فرضیه‌های دیگری در مورد منشأ اسکولیوز وجود دارد، اما تغییر سیستم عصبی مرکزی، فرضیه‌ای است که بیشترین اتفاق‌نظر را در بین دانشمندان پیدا کرده است.
ناهنجاری ستون فقرات با علت شناخته شده
در این مورد، آسیب‌شناسی علل شناخته شده دارد و ثانویه به ناهنجاری‌ها یا سایر آسیب‌شناسی‌ها است.
به‌عنوان‌مثال، ناهنجاری‌ها یا دیسمتریاهای اندام تحتانی، میوپاتی (دیستروفی عضلانی) و آسیب‌شناسی مهره‌ها (اسپوندیل آرتریت) تنها برخی از علل متعددی هستند که می‌توانند منجر به اسکولیوز شوند.
در واقع، بسیاری از سندروم‌هایی که بر سیستم اسکلتی عضلانی یا سیستم عصبی و در نهایت، نئوپلاسم‌ها تأثیر می‌گذارند نیز می‌توانند منجر به ایجاد اسکولیوز شوند.
طبقه‌بندی ناهنجاری ستون فقرات
روش‌های طبقه‌بندی اسکولیوز متفاوت است، اما بیشترین کاربرد آنها مربوط به محل و علل (اتیولوژی) است. با پیروی از معیار محلی سازی، اسکولیوز را با منحنی اولیه پیدا می‌کنیم :
- کمری
- پشت کمری
- پشتی
- سرویکو پشتی
این دسته، اسکولیوز با منحنی اولیه، 70 درصد موارد را تشکیل می‌دهد. پشتی و کمری شایع‌ترین هستند. 30 درصد باقیمانده اسکولیوز با یک منحنی اولیه دوگانه نشان داده می‌شود؛ بنابراین، ما آنها را پیدا می‌کنیم:
- پشتی و کمری
- با منحنی دوتایی پشت
- پشتی و پشتی – کمری.
علاوه بر این، بررسی طبقه‌بندی بر اساس عوامل اتیولوژیک (علل) اسکولیوز به سه دسته تقسیم می‌شود :
- مادرزادی
- به دست آورد
- ایدیوپاتیک (با منشأ ناشناخته).
حدود 70 درصد از اسکولیوزها به‌عنوان ایدیوپاتیک طبقه‌بندی می‌شوند، به این معنی که منشأ مشخصی ندارند. 30 درصد باقیمانده بین شکل مادرزادی و اکتسابی تقسیم می‌شود. شکل مادرزادی از بدو تولد وجود دارد و مربوط به سایر آسیب‌شناسی‌های نادر یا نادر است. در عوض، شکل اکتسابی نتیجه آسیب‌شناسی، آسیب‌های تروماتیک یا عصبی عضلانی (به‌عنوان‌مثال فلج اطفال) است.
علائم ناهنجاری ستون فقرات
هر دو نوع (ایدیوپاتیک و با علت شناخته شده) می‌توانند ازنقطه‌نظر علائم نیز تکامل یابند.علاوه بر این، اگر بدتر شدن نمایی در نوجوانی رخ دهد و سپس در بزرگسالی کند شود، مسیر علائم می‌تواند بسیار متفاوت باشد.
بزرگسالان
اگر کودک/نوجوان بتواند بهتر بیماری‌های ناشی از اسکولیوز را جبران کند، این توانایی به‌تدریج با افزایش سن محدود می‌شود.ازاین‌رو، این احتمال وجود دارد که بزرگسالان به دلیل روند طبیعی پیری بدن انسان، علائم بیشتری را نسبت به نوجوانان تجربه کنند. برخی از فرایندهای دژنراتیو طبیعی که در ارتباط با تغییر شکل ستون فقرات، می‌توانند حتی به علائم جدی منجر شوند، عبارت‌اند از:
- تحرک محدود
- مشکلات گردش خون
- خراب‌شدن دیسک‌های بین مهره‌ای
علاوه بر این، اگر اسکولیوز شامل اختلال کانال نخاعی و در نتیجه فشرده شدن اعصاب نخاعی باشد، علائمی مشابه فتق دیسک ممکن است رخ دهد :
- درد شبیه شوک الکتریکی در اندام تحتانی
- بی‌حسی
- ازدست‌دادن قدرت و دردهای شدید.
بنابراین، عدم تعادل عضلانی مرتبط با این بیماری می‌تواند منجر به کارایی بیومکانیکی بدتر مفاصل و عضلات و در نتیجه خستگی عضلانی شود.
تشخیص ناهنجاری ستون فقرات
تصویر بالینی اسکولیوز معمولی است، اما ارزیابی دقیق نوع اسکولیوز برای رسیدن به تشخیص صحیح ضروری است.در واقع، دست‌کم گرفتن یک اسکولیوز ایدیوپاتیک بسیار رشدیافته می‌تواند منجر به عواقب جسمی و روانی چشمگیری در فرد مبتلا شود.
از سوی دیگر، نگرش اسکولیوزیک ناشی از یک رذیله وضعیتی اما اشتباه گرفته شده با اسکولیوز، می‌تواند منجر به درمان‌های غیرضروری طولانی و پرهزینه شود. ازاین‌رو، تشخیص باید توسط پزشک متخصص انجام شود که نیاز به معاینات ابزاری لازم دارد.
زاویه کاب
زاویه کاب یک شاخص ارزیابی اسکولیوز است که در پاراگراف‌های بعدی به تعمیق آن خواهیم پرداخت. از موارد تشخیص‌داده‌شده اسکولیوز، حدود 10٪ نیاز به درمان محافظه‌کارانه و حدود 0.2٪ نیاز به جراحی دارند.
زمانی که زاویه کاب بزرگ‌تر از 30-50 درجه باشد (طبق نظر نویسندگان) می‌توان دومی را پیش‌بینی کرد زیرا چنین تغییر شکلی خطر مشکلات سلامتی را افزایش می‌دهد و کیفیت زندگی را کاهش می‌دهد. تکامل اسکولیوز ایدیوپاتیک در زنان بیشتر از مردان است.
اشعه ایکس
معاینه اشعه ایکس در وضعیت عمودی (ارتوستاتیسم) برای ارزیابی و اندازه‌گیری منحنی‌های اسکولیوز، طبقه‌بندی آسیب‌شناسی و سازماندهی مسیر درمانی ضروری است. در واقع، به لطف معاینه رادیوگرافی، می‌توان زاویه Cobb را محاسبه کرد، یعنی زاویه انحنا برای ارزیابی شدت آسیب‌شناسی. به‌طورکلی این زاویه کاب است که نوع مداخله درمانی را تعیین می‌کند.
در نهایت، زمانی که زاویه کاب بیش از 5 درجه باشد، در نهایت اسکولیوز تعریف می‌شود. علاوه بر این، فرایند تشخیصی شامل تاریخچه پزشکی دقیق و یک سری آزمایشات بالینی است. زاویه کاب آزمونی است که شامل اندازه‌گیری در دو بعد است؛ بنابراین، تعدادی از متغیرها مانند تأثیر زیبایی‌شناختی آسیب‌شناسی را در نظر نمی‌گیرد.
تست آدامز
در عوض، تست آدامز در کلینیک برای اندازه‌گیری میزان تغییر شکل و عدم تقارن استفاده می‌شود. از بیمار خواسته می‌شود در وضعیت ارتواستاتیک، نیم‌تنه را خم کند و دست‌ها را به سمت نوک پاها بیاورد.
با این حرکت بر تغییر شکل مجرای اسکولوتیک (قوز) تاکید می‌شود و می‌توان شدت آن را با اسکولیوزومتر ارزیابی کرد.
ویدئو – راستروگرافی
بااین‌حال، آزمون آدامز و همچنین محاسبه زاویه کاب محدودیت‌هایی دارد. اول‌ازهمه، برخی از مطالعات، قابلیت اطمینان مشکوک آزمایش را برای اندازه‌گیری چرخش واقعی دستگاه مهره‌ای گزارش می‌کنند. علاوه بر این، اندازه‌گیری‌ها با اسکولیوزومتر اغلب نادرست هستند و توبیخ آن دشوار است، خطر دست‌کم گرفتن شدت آسیب‌شناسی است.
در هر دو مورد، زاویه کاب و آزمون آدامز، توصیه می‌شود که اندازه‌گیری‌ها را با یک شطرنجی ادغام کنیم که یک اکتساب سه‌بعدی از تصویر تنه است که امکان ارزیابی تغییر شکل را در سه‌بعدی فراهم می‌کند.
ناهنجاری ستون فقرات و حرکات اصلاحی مربوطه
برای اصلاح انحراف ستون فقرات می‌توان از موارد زیر کمک گرفت:
تحریک الکتریکی و فیزیوتراپی
همچنین به همین دلایل در سال‌های اخیر روش‌های غیرتهاجمی مانند تحریک الکتریکی (LEES) توسعه‌یافته است. تکنیکی که می‌تواند در آینده نزدیک جایگزین معتبری برای بریس‌ها باشد. این شامل استفاده از الکترودها در سمت محدب منحنی به مدت 8-10 ساعت در روز، در شب است. در عوض، فیزیوتراپی باهدف محدودکردن آسیب‌های احتمالی ناشی از بریس‌ها، بهبود تحرک مفاصل، محدودکردن آتروفی عضلانی و بهبود وضعیت عمومی کودک / پسر است. در نهایت، فعالیت بدنی.
ورزش هم از نظر روانی – اجتماعی و هم از نظر جسمانی نقش کلیدی دارد. این تروفیسم عضلانی را که در طول کرست درمانی حیاتی است، بهبود می‌بخشد، تحرک ستون فقرات و مفاصل را به‌طورکلی بهبود می‌بخشد، همچنین هماهنگی و حس عمقی را بهبود می‌بخشد.
ورزش‌های توصیه شده
ورزش‌های توصیه‌شده همه آنهایی هستند که شامل فعال‌سازی سراسری ماهیچه‌ها می‌شوند، توصیه می‌شود آنها را بر اساس استعدادها و ترجیحات بیمار انتخاب کنید. هیچ ورزشی وجود ندارد که به‌وضوح بهتر از سایرین باشد، مهم این است که آن را (در محدوده امکانات خود) با پشتکار، اشتیاق انجام دهید و باعث رضایت شخصی شود.
در عوض، ژیمناستیک اصلاحی در نام خود گمراه‌کننده است. اصلاح‌کننده فقط نام دارد، زیرا در عمل نمی‌توان اسکولیوز ایدیوپاتیک را فقط با ژیمناستیک اصلاح کرد.
3- اسکولیوز بیشتر از 35-40 درجه
در این موارد تنها امکان مداخله خون درمانی، جراحی است.
اسکولیوز شدید یا به‌سرعت در حال تکامل باید اصلاح شود تا از آسیب جدی به بیمار جلوگیری شود. اما، جراحی اگر بین سنین 12 تا 16 سالگی انجام شود، با اسکولیوز در روند ساختاری، اما با بلوغ استخوانی که هنوز کامل نشده است، مؤثرتر است.
ازاین‌رو، این بدان معنا نیست که جراحی را نمی‌توان در دوران کودکی یا در سنین بزرگسالی انجام داد. متغیرهای درگیر زیاد و مهم‌تر از همه غیرقابل‌پیش‌بینی هستند. همچنین در این مورد روش‌های مختلفی برای مداخله جراحی وجود دارد. در میان شناخته‌شده‌ترین و قدیمی‌ترین روش‌ها، روش Risser را می‌یابیم .
بیمار پس از چند ماه گچ گرفتن برای عمل جراحی می‌آید. این جراحی شامل آرترودز (تثبیت) مهره‌ها است که چرخش و تغییر شکل مهره‌ها را نشان می‌دهد و مهره‌هایی که در حد انحنا هستند. سپس، ستون ثابت، کشش و منحنی اصلاح می‌شود. بعد از جراحی مجدداً سینه نواری به مدت حدود یک سال حفظ می‌شود.
پیشگیری از ناهنجاری ستون فقرات
اسکولیوز قابل پیشگیری نیست. در واقع بدیهی است که نمی‌توان از آسیب‌شناسی با علت ناشناخته، ژنتیکی یا ثانویه به سایر آسیب‌شناسی‌ها پیشگیری کرد.
بااین‌حال، می‌توان در برخی موارد از بدتر شدن آن جلوگیری کرد. فعالیت بدنی نقش اساسی در پیشگیری از علائم و مشکلات مفصلی در موارد اسکولیوز خفیف دارد. اسکولیوز منجر به عدم تعادل ماهیچه‌ای اجتناب‌ناپذیر و تغییر در بیومکانیک مفصل می‌شود. برخی از عدم تعادل‌ها را می‌توان با فعالیت بدنی محدود کرد، و این نباید مختص اسکولیوز باشد. به یاد داشته باشید که ما در مورد اسکولیوز صحبت می‌کنیم که هنوز ساختاری ندارد و بنابراین در کودکان و نوجوانان وجود دارد.
ورزش و کودکان
انتخاب فعالیت بدنی نیز باید باتوجه‌به نیازهای کودک انجام شود، همچنین به این دلیل که مطالعات در مورد اثربخشی واقعی ژیمناستیک برای بهبود اسکولیوز متناقض است. اگر بخواهیم یک فعالیت بدنی “ایده‌آل” را برای اسکولیوز توصیف کنیم، با درنظرگرفتن تمام عوامل مشخص‌کننده آسیب‌شناسی، می‌توانیم آن را به‌عنوان یک فعالیت تحت بار (نه شنا) توصیف کنیم که نیاز به هماهنگی و مهارت‌های بازتابی دارد، با حرکات و استفاده زیاد. از طرح‌های مختلف موتور
در عوض، از ورزش‌هایی که به افزایش انعطاف‌پذیری بیش از حد نیاز است، مانند ژیمناستیک و رقص، باید اجتناب شود. دلیل آن خطر بدتر شدن منحنی‌ها به دلیل افزایش انعطاف‌پذیری همه عضلات، از جمله کوتاه شدن آنهایی است که منحنی را پایدار نگه می‌دارند.
آیا شنا مؤثر است؟
شنا به‌عنوان یک ورزش در آب و در نتیجه تخلیه بار با پیچ‌خوردگی مداوم تنه، نه‌تنها برای بیماران مبتلا به اسکولیوز فایده‌ای ندارد، بلکه حتی نتیجه معکوس خواهد داشت.
بااین‌حال، ازآنجایی‌که اسکولیوز یک آسیب‌شناسی بسیار پیچیده است، هیچ تمرین استانداردی وجود ندارد، اما این ورزش‌ها باید توسط پرسنل متخصص و بر اساس علائم پزشکی توصیه شوند. علاوه بر این، به یاد داشته باشید که هدف ژیمناستیک اصلاحی اصلاح منحنی‌ها نیست، بلکه محدودکردن زوال آنها است؛ بنابراین، تمرینات باید زیر نظر یک متخصص انجام شود که بر اساس نشانه‌های پزشکی مناسب‌ترین حرکات را برای ارتقای عملکرد فیزیولوژیکی ستون فقرات انتخاب می‌کند.
نظرات کاربران